4岁的乐乐(化名),突然像吃坏肚子一样反复呕吐,没两天突然变得嗜睡,呼吸又深又急。家长赶紧带孩子到医院,到院时怎么都“叫不醒”,让医生警觉的是在乐乐的呼吸间,飘着一股淡淡的、类似“汗脚味”的特殊气息。
在儿童罕见病中,“深大呼吸+意识障碍+汗脚味”的组合,高度指向一种名为“异戊酸血症”的遗传代谢病。它并非不治之症,但每一次急性发作,都是一场与时间的赛跑。
我们的身体就像一座精密的工厂,每天把吃进去的食物“拆解利用”。蛋白质被拆成氨基酸,其中有一种叫“亮氨酸”的,需要好几道工序才能变成能量。
异戊酸血症,就是这道生产线上缺了一把关键的“扳手”。
这把“扳手”的学名叫“异戊酰辅酶A脱氢酶”(isovaleryl-CoA dehydrogenase,IVD),是由IVD基因负责制造的。如果这个基因出了故障,导致“扳手”不好使甚至缺失,半成品——异戊酸、3-羟基异戊酸等就会在体内大量堆积。
异戊酸的最大特点:闻起来像汗脚。它还会让血液变酸,攻击大脑和神经系统。
类型一:急性新生儿型
这是最危险的形式。
宝宝出生时可能一切正常。
但几天后病情会骤然变化,通常在出生后第1~2周内突然发作:不肯吃奶、呕吐、精神萎靡、嗜睡、叫不醒。
类型二:慢性间歇型
这种类型症状较轻,发病较晚,可能到婴幼儿期甚至更大才表现出来。典型特征就是反复呕吐——“生病→呕吐→好了→再生病→再呕吐”的循环,容易误诊为普通肠胃炎。
目前,异戊酸血症是全国新生儿疾病筛查的常规项目之一。宝宝出生后72小时,采几滴足跟血,送到筛查中心分析。
如果血中异戊酰肉碱C5指标升高,就提示可能患病,需要进一步做血尿检查和基因检测来确认。
有些宝宝只是致病基因的携带者,可能终身不发病,甚至不需要治疗。
或是在还没发病就被发现,一出生就开始干预,孩子完全可以正常发育、正常生活!
异戊酸血症目前虽没有“根治”办法,但可以实现良好管理,但通过饮食管理、药物辅助、预防诱因等规范管理下,大多数患儿的发作频率会显著下降,可以正常上学、生活。“确诊”不是终点,而是科学管理的新起点。

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文/东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)
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排版/ 李颖琳
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